Медикаментозное лечение боли в спине: эффективные методы и препараты

25.12.2023 (обновлено: 09.12.2024)

12 - 16 минут 6 433

Содержание

Причины боли в спине
Образ жизни
Травмы
Миофасциальный болевой синдром
Остеохондроз позвоночника
Другие причины боли в спине
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Как работают НПВП
Побочные эффекты
Простые анальгетики
Миорелаксанты
Стероидные препараты
Хондропротекторы
Эпидуральная блокада
Витамины и БАД

Болезненность и дискомфорт в спине — проблема, которая знакома многим. Более полумиллиарда взрослых по всему миру испытывали болевые ощущения в пояснице хотя бы однажды в течение жизни¹. Из них 23% сталкивается с этой проблемой регулярно ². Из-за боли становится трудно двигаться, выполнять повседневные дела и сосредоточиться на работе.

В такой ситуации на помощь приходят современные препараты от боли в спине и пояснице. В аптеке вам могут предложить всевозможные средства в виде мазей или таблеток. Но как не потеряться в этом разнообразии? Давайте разбираться вместе.

Для начала отметим, что не нужно заниматься самостоятельным лечением. Болевой синдром в поясничной области имеет разные причины: от возрастных изменений в межпозвонковых дисках и перенапряжения мышц до защемления нервов или перелома тел позвонков ². Поэтому перед применением обезболивающих нужно проконсультироваться с врачом. Он проведет осмотр, чтобы установить причину неприятных симптомов, а также порекомендует самое подходящее лечение и исключит противопоказания к приему препаратов.

Причины боли в спине

Образ жизни

Боль в спине может возникать по таким распространенным причинам ^3,4:

пациент испытывает острый или хронический стресс, что приводит к напряжению мышц;
недостаток движения или плохая физическая подготовка;
после чрезмерной нагрузки на работе, где нужно часто толкать, тянуть или поднимать что-то тяжелое;
избыточный вес или ожирение оказывают дополнительную нагрузку на спину, что может привести к болям;
после местного или общего переохлаждения.

Травмы

Пациенты, которые занимаются спортом, могут сталкиваться с травмами, которые ведут к сильной боли в спине. Причина — перерастяжение мышц или сухожилий, а иногда даже их полный или частичный разрыв ⁵.

Растяжение мышц бывает острым и хроническим. Острое растяжение возникает, когда человек поднимает тяжести в неправильной технике. Иногда причинами боли в спине становятся резкое движение или воздействие прямой силы. Хроническое растяжение встречается после повторяющейся нагрузки, когда пациент постоянно напрягает спину ⁶.

Врачи предупреждают, что с растяжением поясницы можно столкнуться после занятий силовыми видами спорта, например тяжёлой атлетикой. Теннис, баскетбол, бейсбол и гольф, требующие внезапного скручивания в нижней части спины, также могут привести стать причиной травмы и сильной боли ⁷.

Миофасциальный болевой синдром

Под миофасциальным болевым синдромом понимают длительное состояние боли. Они возникают при стимуляции болевых точек. Так врачи называют участки на спине, где мышечные волокна становятся более плотными ⁸.

Миофасциальный болевой синдром могут провоцировать травмы, эмоциональная нагрузка. Если пациент большую часть дня проводит в неправильной позе за компьютером, это также провоцирует проблемы с мышцами. Иногда причиной миофасциального болевого синдрома у пациента становятся системные заболевания, например дефицит железа или дефицит витамина D ⁹.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором возникает ускоренное изнашивание костей и суставов. Врачи отмечают, что прежде всего стареет межпозвонковый диск10. Он заполнен желатиновым веществом, называемым пульпозным ядром, которое обеспечивает амортизацию позвоночника. Пульпозное ядро окружает более плотное фиброзное кольцо. Межпозвонковые диски обеспечивают гибкость позвоночника, в том числе во время ходьбы, бега или прыжков ¹¹.

Врачи пока затрудняются сказать, почему возникает преждевременное старение костей и хрящей. Возможно, причиной становятся предшествовавшие повреждения — например, из-за повышенной механической нагрузки на позвоночник или воспаления. При остеохондрозе позвоночника пациент испытывает боль в шее, спине и пояснице ¹⁰.

Другие причины боли в спине

Также причинами болей в спине могут стать:

Инфекции. При гриппе или простуде в ответ на вторжение бактерий и вирусов организм вырабатывает воспалительные вещества. Простагландин E2 может активировать чувствительные рецепторы, расположенные в мышцах, провоцируя боль в спине ¹².

Нервно-мышечные заболевания. При таких заболеваниях нарушается обмен сообщениями между мышцами и мозгом. Врачи говорят, что причиной может быть повреждение нервных клеток или нервно-мышечного соединения. Примеры нервно-мышечных заболеваний — миастения гравис, боковой амиотрофический склероз ¹³.

Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях возникают ошибки в работе иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Если мишенью становятся мышечные клетки, то у пациента появляется боль в спине. Пример такого заболевания — аутоиммунный миозит ¹⁴.

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

Чаще всего для облегчения болевых ощущений в спине применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это обезболивающие препараты, которые уменьшают воспаление и отек в очаге боли. Эти средства бывают в виде гелей, кремов, таблеток и инъекций ¹⁵.

При легком дискомфорте в поясничной области может быть достаточно местного нанесения мази с НПВС. А при умеренных и выраженных симптомах применяют таблетированные формы и иногда по показанию врача — инъекции ¹⁶. Конкретный препарат сможет посоветовать невролог или терапевт с учетом ваших индивидуальных особенностей и возможного риска побочного действия ¹⁷.

Как работают НПВП

Основной механизм действия нестероидных противовоспалительных средств — подавление активности фермента циклооксигеназы. Фермент — это белок, который влияет на скорость биохимических реакций в организме. Циклооксигеназа необходима для превращения арахидоновой кислоты в другие вещества, обладающие биологической активностью.

Существует две разновидности этого фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 в норме образуется в организме, отвечая за защиту слизистой оболочки желудка и поддерживая функцию почек. ЦОГ-2 образуется во время воспалительной реакции. Именно он отвечает за развитие боли в спине и становится главной мишенью, когда врач назначает такие препараты.

Большинство НПВП блокируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Врачи называют их неселективными. Селективные препараты — их противоположность — нацелены только на ЦОГ-2 ¹⁸.

В некоторых клинических ситуациях (при необходимости) НПВП назначают вместе с другими средствами, например миорелаксантами, хондропротекторами и витаминами ^16,19.

Побочные эффекты

Противовоспалительные препараты обладают доказанным обезболивающим действием, но должны применяться коротким курсом. Это связано с повышенным риском развития нежелательных явлений при длительном приеме.

Если пить НПВП постоянно и бесконтрольно, это может привести: ¹⁷

к раздражению слизистой желудка, появлению на ней язв;
снижению функции почек и печени;
повышению артериального давления.

Все эти побочные эффекты чаще появляются у предрасположенных к ним лиц и у пожилых людей. Но они могут развиться и у здоровых молодых мужчин и женщин ¹⁷. Поэтому перед их приемом следует проконсультироваться со специалистом.

Простые анальгетики

Наверное, самый известный простой анальгетик — парацетамол. Этот популярный безрецептурный препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически не влияет на воспалительный процесс. А следовательно, он дает слабый анальгетический эффект ²⁰.

Поэтому обычно парацетамол не рекомендуют принимать для облегчения дискомфорта и болезненных ощущений в спине ²¹. Его назначают при противопоказаниях к приему противовоспалительных препаратов. В этом случае его чаще применяют отдельно в сочетании с местными формами НПВП и другими средствами от боли в пояснице ^{16, 20}.

Парацетамол — недорогой и легкодоступный препарат, который при правильном применении хорошо переносится организмом. Но его бесконтрольный прием может привести к нежелательным последствиям, например, повреждению печени. Поэтому не следует превышать дозу и продолжительность приема, рекомендованные врачом ²².

Миорелаксанты

Часто болезненность и скованность в спине появляются из-за перенапряжения мышц, которое возникает после длительного нахождения в неудобной позе, переохлаждения или сопровождает заболевания позвоночника ²³.

Чтобы снять этот болезненный мышечный спазм, врач может посоветовать принимать миорелаксанты (мышечные релаксанты). Это средства, которые помогают расслабить зажатые мышцы и таким образом прекратить передачу болевых импульсов в головной мозг. Их часто назначают вместе с обезболивающими препаратами для быстрого восстановления при остро возникшей или хронической боли в спине ²³.

Выделяют несколько групп миорелаксантов:

Антиспастические средства. Данная группа препаратов помогает уменьшить повышенный мышечный тонус (спастичность), связанный с поражением центральной нервной системы. Антиспастические средства используются в составе комплексного лечения церебрального паралича, рассеянного склероза и травм головного мозга ²⁴.
Бензодиазепины. Бензодиазепиновые рецепторы — это особые образования клеток мозга. На них действует нейромедиатор — ГАМК. Он тормозит нервные клетки, уменьшая возбуждение. Бензодиазепины облегчают этот процесс ²⁵. Они применяются для снятия острого мышечного спазма, связанного с травмой мышц. Еще бензодиазепины уменьшают тревогу и оказывают снотворное действие ²⁴.
Небензодиазепиновые миорелаксанты. Врачи назначают их для лечения острого мышечного спазма, связанного с травмой мышц. Препараты также обладают сильным успокаивающим действием ²⁴.
Разные препараты. Сюда входят все лекарства, которые реже классифицируют как миорелаксанты. Тем не менее они способны уменьшать мышечный спазм или мышечный тонус (спастичность) ²⁴. Пример — ботулинический токсин. Он прерывает передачу сигнала с нерва на мышцу ²⁶.

Стероидные препараты

При выраженном воспалении и низкой эффективности НПВП могут потребоваться стероидные препараты.

Хондропротекторы

Хондропротекторы — это вещества, которые помогают защитить хрящи суставов от разрушения. Некоторые из них, например, глюкозамин и хондроитин, имеют противовоспалительные и обезболивающие свойства, которые проявляются при длительном лечении. Их эффект наступает постепенно (примерно через 8–12 недель приема), но, в отличие от действия НПВП, долго сохраняется после окончания терапии. Кроме того, хондропротекторы не вызывают нежелательных явлений, характерных для других анальгетиков ³⁰.

Хондропротекторы обычно назначают при заболеваниях крупных суставов, например, коленного, тазобедренного, плечевого. Но они также бывают полезны при боли в спине, которая часто связана с повреждением межпозвонковых суставов и дисков. Их применение совместно с НПВП помогает снизить выраженность болевых ощущений в покое и при движении, а также уменьшить необходимость в приеме больших доз анальгетиков ³⁰.

Эпидуральная блокада

Кроме стероидных препаратов, в эпидуральное пространство также могут вводить местные анестетики. Эта процедура называется эпидуральной блокадой. Ее выполняют при сильной боли в пояснице, вызванной сдавлением корешков спинного мозга межпозвоночной грыжей или их защемлением ^{27, 28}.

Введение обезболивающего вещества в непосредственной близости от пораженных нервных корешков не дает болевым импульсам поступать из очага повреждения в головной мозг. Это позволяет быстро снять болевые ощущения и вернуть свободу движения в случаях, когда другие методы лечения не помогли.

Витамины и БАД

Также для уменьшения выраженности боли в спине широко применяют витаминные комплексы и биологически активные добавки (БАД) ¹⁹. Наиболее хорошо изучено действие витаминов группы B. Исследования показали, что витамины B₁, B₆, B₁₂:

оказывают противовоспалительное действие;
улучшают работу структур нервной системы, отвечающих за естественный контроль над неприятными ощущениями.

При совместном приеме эти витамины дополняют эффекты друг друга, поэтому часто применяются комбинированные комплексы. Их назначают в виде таблеток или инъекций ²⁰.

К современным подходам терапии боли в спине также относят использование нуклеотидов. Это вещества, из которых состоят РНК и ДНК. Они также участвуют в ряде других процессов, происходящих в нашем организме. Например, такой нуклеотид, как уридин, участвует в модулировании болевой реакции и воспаления. При его дополнительном приеме происходит уменьшение неприятных ощущений. Усилить положительное действие нуклеотидов на нервную систему можно, добавив к терапии витамины группы B.

Некоторые БАД одновременно являются источником и витаминов группы B, и нуклеотидов.

Например, в состав Ксефомиелин^® входят уридин, цитидин, B₁ и B₁₂¹⁵.
Исследования показали, что прием такой комбинации способствует облегчению неприятных ощущений и естественной защите от обострений и хронизации ²⁰.

Подробнее

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316-e329. doi:10.1016/S2665-9913(23)00098-X
Casiano VE, Sarwan G, Dydyk AM, et al. Back Pain. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/
Шмырев В. И., Фирсов А. А. Боль в спине // Архивъ внутренней медицины. — 2014. — №5 (19). — С. 4–9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine
Растяжение мышц [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/muscle-strains/symptoms-causes/syc-20450507
Общие сведения о растяжениях и других травмах мягких тканей [Электронный ресурс]: Справочник MSD Пользовательская версия.
URL: https://www.msdmanuals.com/ru/home/травмы-и-отравления/растяжения-и-другие-травмы-мягких-тканей/общие-сведения-о-растяжениях-и-других-травмах-мягких-тканей
Растяжение поясницы [Электронный ресурс]: Johns Hopkins Medicine.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lumbar-strain-weight-lifters-back
Tantanatip A, Chang KV. Myofascial Pain Syndrome. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Миофасциальный болевой синдром: диагностика и лечение // Клиницист. — 2010. — №1. — С. 55–59.
Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
Межпозвонковый диск [Электронный ресурс]: MedlinePlus.
URL: https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19469.htm
Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005 Nov;5(11):718-25. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70270-X.
Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия.
URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/аутоиммунные-ревматические-заболевания
Pisetsky DS, Eudy AM, Clowse MEB, Rogers JL. The Categorization of Pain in Systemic Lupus Erythematosus. Rheum Dis Clin North Am. 2021 May;47(2):215-228. doi: 10.1016/j.rdc.2020.12.004. Epub 2021 Feb 25.
Шестаков Н.В., Пятигорская Н.В. Нестероидные противовоспалительные средства при скелетно-мышечных болях: преимущества трансдермальных терапевтических систем // РМЖ. 2019;4:28-31.
Боль — современные подходы к диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. 2016; 36: 52–58
Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1–29.
Ghlichloo I, Gerriets V. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547742/
Якупов Э.З. Адъювантная терапия болевых синдромов: возможности использования нуклеотидов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (10): 141–145. URL:
https://doi.org/10.17116/jnevro2019119101141
Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1–29.
Курушина О. В., Барулин А. Е. Боль в спине: просто о сложном или сложно о простом? // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (10): 642–647. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-642-647.
Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» // Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2020. URL:
https://painrussia.ru/КР_БС_РОИБ_2020_финал.pdf
Agrawal S., Khazaeni B. Acetaminophen Toxicity. [Updated 2023 Jun 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441917/
Беляева И.Б., Мазуров В.И. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 32. С. 8–14.
Cashin AG, Folly T, Bagg MK, Wewege MA, Jones MD, Ferraro MC, Leake HB, Rizzo RRN, Schabrun SM, Gustin SM, Day R, Williams CM, McAuley JH. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021 Jul 7;374:n1446. doi: 10.1136/bmj.n1446.
Фармакология : учебное пособие / В. С. Чабанова. – 3-е изд., перераб. – Минск : Вышэйшая школа, 2022. – 448 с. : ил.
Мантурова Н.Е., Чайковская Е.А., Тимербаева С.Л. Препараты ботулинического токсина: что мы имеем и что видим на горизонте? Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;(2):70-80.
Гуща А. О., Герасимова Е. В., Вершинин А. В. Методы интервенционного лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14 (1): 78–88.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии» // Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2020. URL : https://painrussia.ru/КР_%20Диск_Радик_РОИБ_2020_финал%20(1).pdf
Macpherson D, Quondamatteo F, Broom M. Update on applied epidural anatomy. BJA Educ. 2022;22(5):182-189. doi:10.1016/j.bjae.2021.12.006
Романенко В.И. Применение В-витаминных комплексов в терапии неспецифической боли в спине // Международный неврологический журнал. 2018;1(95):47-51.
Листок-вкладыш (информация для потребителей). Биологически активная добавка к пище Ксефомиелин.