Мануальный терапевт: кто это и что делает

Содержание

Кто такой мануальный терапевт

Костоправ и мануальный терапевт — это одно и то же?

Костоправом в народе называли человека, который оказывал ручные пособия при вывихах, растяжениях, перегрузках, лечил боль в спине с помощью «вправления» позвонков руками или хождения по ней, что сопровождалось хрустом и приносило облегчение. Костоправ — устаревшее народное название ¹.

Мануальный терапевт — это врач, который занимается лечением патологии опорно-двигательного аппарата при помощи специальных техник, выполняемых руками. Мануальный терапевт — это не самоучка, а медицинский специалист. Чтобы освоить такую профессию, после получения диплома врача необходимо 2 года обучаться в ординатуре или пройти переподготовку при наличии медицинской специальности из перечня, установленного Приказом Минздрава РФ ². Например, на мануального терапевта могут переучиться неврологи, педиатры, ревматологи, терапевты и травматологи. Срок переподготовки составляет около 4 месяцев, затем выдается диплом с правом ведения профессиональной деятельности. Такой документ должен быть у каждого мануального терапевта.

Что лечит мануальный терапевт?

Данный вид лечения предполагает дозированное механическое воздействие на блокированные суставы пациента при помощи специальных приемов, выполняемых врачом, в целях поддержания нормальной структуры и функции двигательного аппарата.

При изменении положения суставных поверхностей, ущемлении оболочек любых суставов возникает клиника (клинические симптомы) боли. В позвоночном столбе ущемляются корешки нервов и сосуды, поэтому помимо боли происходит постоянное раздражение иннервируемых мышц, они спазмируются, уплотняются. В напряженном конгломерате мышц формируются болевые точки. Если тонус одних мышц патологически повышается, то тонус других мышц, чаще симметрично расположенных вдоль позвоночника, снижается. Возникают «перекосы» в туловище пациента, нарушаются двигательные акты, координация ¹.

Мануальная терапия применяется для восстановления подвижности в блокированных позвоночных двигательных сегментах, а также оптимального расположения позвонков по отношению друг к другу и в пространстве. При этом увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождаются ущемленные нервы и сосуды, увеличивается объем кровотока в крупных сосудах (артериях, венах, лимфатических протоках), в том числе питающих нервную систему. Как следствие, расслабляются спазмированные мышцы, приходят в тонус патологически расслабленные мышечные структуры, пропадают болезненные уплотнения в мышцах и фасциях ³.

Восстанавливаются не только отдельные двигательные акты, но также координация мышц, занятых в других движениях. Кроме того, восстанавливается положение в пространстве всего тела: конечности — таз — позвоночник — грудная клетка — череп. У лучшается ритм функционирования внутренних органов пациента ³.

Эффекты мануальной терапии ^3,4:

Методика лечит не конкретное заболевание, а те биомеханические изменения в суставах, мышцах, сухожилиях, которые неизбежно возникают в процессе его развития. В первую очередь это касается болей в спине, шее, головных болей, мышечно-фасциальных болевых синдромов.

Другие показания к мануальной терапии ⁵:

Мануальная терапия: виды и особенности

Услугу оказывает врач мануальной терапии. Основу данной методики составляет комплекс приемов механической стимуляции тканей, включающий массажные техники, мобилизацию, манипуляцию, миофасциальный релиз ^1,5.

Массажные приемы

Мануальная терапия начинается с массажа. Массаж действует на нервные окончания кожи и мягких тканей, подготавливая пациента к выполнению дальнейших приемов лечения. Массаж может включать растирания и разминания, растягивание мышц, скручивание, смещение мягких тканей.

Наиболее простой способ применения массажной техники на спазмированных болезненных мышцах заключается в надавливании пальцами с постепенным усилением на выявленные мышечные уплотнения. Сжимание мышцы пальцами врач выполняет в течение 1 минуты: в первые 30 секунд давление усиливается, а затем медленно уменьшается.

Во время массажа врач может действовать на болевые точки не только в мышцах, но также в костных сочленениях. Например, по ходу ребер и точек их соединения с грудиной выполняется периостальный массаж. Специалист может сочетать массаж с упражнениями для нормализации тонуса спазмированных мышц.

Уже на этапе проведения массажа блокировка в позвоночно-двигательном сегменте может спонтанно разомкнуться, тогда мышечный спазм будет устранен лишь при помощи данного приема ¹.

Мобилизация

Под мобилизацией понимаются пассивные движения в тугоподвижных суставах, которые совершаются в определенных направлениях с целью достижения нормальной суставной подвижности. Прием представляет собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений разной амплитуды. Специалист начинает обычно с малой скорости, постепенно увеличивая амплитуду пассивного движения. Мобилизацию производят единовременно в течение 15 секунд. Наряду с пассивным движением применяют и другие виды мобилизации: вытяжение, давление, фиксация одного из компонентов сустава.

Мобилизации используются для всех периферических суставов и различных отделов позвоночника. Выбор направления движений обусловлен нормальной биомеханикой суставов. Цель применения специалистом подобных техник заключается в достижении возможного конечного предела движения ¹.

Улучшить эффект от мобилизации может постизометрическая релаксация. Сущность метода заключается в пассивном растяжении мышцы вслед за ее изометрическим сокращением. Длительность изометрического сокращения мышцы (без изменения длины) не более 10 секунд. Затем наступает расслабление, а врач дополнительно растягивает поработавшую мышцу. Напряжение и расслабление повторяется около 5 раз, после чего боль в пораженном суставе ослабевает, уменьшается скованность. Это позволяет вернуться к мобилизации и уже из нового исходного положения еще больше приблизиться к нормальному объему движения в суставе ¹.

Манипуляция

Манипуляция — основной прием лечебного воздействия. Для большинства пациентов манипуляция — это и есть мануальная терапия. Во время мобилизации достигается максимальное напряжение сустава, после чего врач производит манипуляцию — быстрый толчок рукой. Толчок должен быть неожиданным для пациента, безболезненным, коротким, он проводится в том же направлении, что и предшествующая мобилизация, как бы являясь ее продолжением. В результате преодолевается патологическое сопротивление в суставе, суставные поверхности расходятся, в суставе слышится характерный хруст без какой-либо травмы ¹.

Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц. Эта техника проводится с особой осторожностью, поскольку каждое неправильное движение врача может привести к серьезным травмам и осложнениям у пациента ¹.

Миофасциальный релиз

Миофасциальный релиз основан на способности спазмированных тканей расслабляться под механическим воздействием. В отличие от массажа, миофасциальный релиз направлен вглубь тканей. Врач осторожно нащупывает мешающие нормальным движениям барьеры (мышцы, фасции, связки) и сдвигает их в сторону, освобождая сустав.

Миофасциальный релиз состоит из трех фаз:

Врач находит проблемное место — точку входа, и мягко оказывает давление на ткани. Растяжение выполняется в противоположные стороны. Скручивание тканей проводится в разные стороны в двух вариантах: в сторону ограничения движения (прямая методика) и в сторону наибольшего расслабления тканей (непрямая методика). При выполнении релиза врач должен «чувствовать» ткани, последовательно преодолевая тканевые барьеры ⁵.

Особенности приема мануального терапевта

Как проходит прием

Консультация мануального терапевта начинается со сбора анамнеза (истории развития симптомов) и мануальной диагностики. Врач определяет, в каких суставах есть блокады, где имеется напряжение тканей или укорочение мышц, а также уточняет форму болевого синдрома, выясняет его причины.

Перед определением тактики лечения врач проводит диагностику ¹:

• выясняет жалобы;
• проводит внешний осмотр в неподвижном положении;
• исследует особенности активных движений;
• исследует клинику нарушений пассивных движений;
• пальпирует кожу, связки, фасции, мышцы, надкостницу;
• проводит неврологический осмотр.

Для оценки двигательных стереотипов проводятся специальные тесты, «суставные игры», изучается структура позвоночного столба, мышечные тесты. Также специалист выявляет возможные противопоказания к мануальным сеансам, изучает данные дополнительных исследований: рентгенографии, КТ, МРТ. В завершение консультации мануальный терапевт разрабатывает тактику лечения для конкретного пациента, подбирая нужные приемы.

В процессе первого сеанса врач наблюдает за результатом. Если мягкотканные техники и приемы релаксации дают положительный эффект, то более жесткие техники могут не потребоваться. Врач может завершить сеанс стимулирующим массажем или гимнастикой. Если результат релаксации недостаточно удовлетворительный, специалист переходит к мобилизации и манипуляции ¹.

Как подготовиться к приему

Многие пациенты перед первым приемом задаются вопросом: как подготовиться к сеансу мануальной терапии? На самом деле, какой-то сложной подготовки не требуется, нужно лишь соблюсти несколько простых правил:

На прием к врачу желательно приходить с результатами консультаций, данными диагностики (если она уже проводилась), заключениями других специалистов. Также важно принести направление на мануальную терапию от лечащего врача ¹.

Что нельзя делать после мануальной терапии?

После сеанса следует отдохнуть 15 минут. Если во время сеанса возникла резкая боль в области, на которую было воздействие, об этом нужно обязательно сказать врачу. После процедуры нельзя:

На время лечения нужно исключить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.

Противопоказания к мануальной терапии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению мануальной терапии. В связи с тем, что все чаще стали использоваться менее травматичные методики, показания постоянно расширяются, а противопоказания сокращаются.

Мануальная терапия противопоказана при ³:

Ощущения после мануальной терапии

Во время манипуляции у человека могут возникать рефлекторные феномены: исчезновение клиники мышечного спазма и болезненно чувствительной зоны, снижение тонуса мышц и соединительной ткани, появление ощущения облегчения и тепла. Однако в момент манипуляции могут возникать реакции в виде потливости, легкого головокружения. Может появляться чувство страха перелома кости или непроизвольный смех после звукового феномена хруста, боль в животе. Обычно такие реакции быстро проходят и не требуют завершения сеанса.

При проведении миофасциального релиза может возникать ощущение релаксации, тепла, усталость, дрожь, учащенное мочеиспускание, тошнота, головокружение, растерянность. Это нормально ^1,5.

Может ли болеть спина после мануальной терапии?

Мануальная терапия не гарантирует стопроцентного излечения, поскольку это дополнительная методика. После первой процедуры может отмечаться как улучшение, так и ухудшение состояния. В зависимости от этого, лечебная тактика корректируется. Допускается незначительное ухудшение состояния, в том числе может болеть спина через некоторое время после процедуры в течение нескольких часов. Но на следующий день человеку становится лучше. Тогда лечение продолжают более щадящими методиками ³.

Если боль появилась сразу после сеанса или состояние ухудшилось на длительное время (дни, недели), пересматривают тактику или назначают другие виды терапии ³.

Дополнительное противоболевое действие может оказать прием нуклеотидов, их применяют совместно с витаминами группы B ^{6, 7}.

Основные нуклеотиды — уридин и цитидин, участвуют в восстановлении нервных клеток, в синтезе белка в головном мозге ⁷. Уридин относится к природным нуклеозидам, участвует в биосинтезе нуклеиновых кислот и коферментов, присутствует во всех тканях животного и растительного происхождения ⁶. Цитидин и уридин могут взаимно превращаться друг в друга ^6,7.

В качестве дополнительного источника цитидина, уридина и витаминов В₁ и В₁₂ возможно применение биологически активной добавки (БАД) Ксефомиелин^{® 8}. Ксефомиелин^® способствует дополнительному поступлению веществ, необходимых для восстановительных процессов в нервной ткани. Оптимальное сочетание компонентов Ксефомиелина^® способно нормализовать работу нервных волокон, уменьшить неприятные ощущения, напряжение и дискомфорт в мышцах спины, конечностей ⁷.

Ксефомиелин^® не содержит сахара, поэтому возможно его применение у людей с нарушениями обмена веществ. Удобен прием средства — 1 таблетка в день ⁸.

Подробнее

Популярные вопросы

Как часто можно посещать сеансы мануальной терапии?
Повторный сеанс проводится через каждые 2 или 3 дня. На курс лечения требуется от 1 до 3 процедур ⁵.

Сколько длится сеанс мануальной терапии?
Длительность каждого сеанса составляет около 20 минут ⁵.

Можно ли проводить мануальную терапию при месячных? Период менструации является противопоказанием к проведению сеанса мануальной терапии, так как это может привести к кровотечению. Лучше вернуться к лечению после месячных ³.

Почему хрустят суставы при мануальной терапии?
Техника манипуляции зачастую проходит с характерным хрустом и щелчками. Это связано не с травмой сустава, а с резким перераспределением внутрисуставной жидкости. Хруст — необязательное явление и не показатель качества работы мануального терапевта. Результат хорошей работы врача — восстановление нормальной подвижности в суставе ¹.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Полезные статьи