Грыжа спины: причины, симптомы и методы лечения грыжи позвоночника

24.06.2025

13 - 17 минут 8

Содержание

Кратко о позвоночнике
Остеохондроз позвоночника
Межпозвонковая грыжа
Корешковый синдром: какие симптомы вызывает грыжа
Методы диагностики грыжи позвоночника
Лечение грыжи позвоночника
Ксефомиелин^®: витамины и нуклеотиды для восстановления нервных волокон

Межпозвонковые диски — важные элементы позвоночника, которые придают ему гибкость и прочность. С возрастом диск может изнашиваться и разрушаться. Тогда есть риск образования грыжи — выпячивания диска за пределы тела позвонка. Основная опасность грыжи в том, что она может сдавливать проходящие рядом нервы, вызывая сильную боль ¹.

В материале расскажем, как проводится диагностика и лечение грыж позвоночника.

Кратко о позвоночнике

Позвоночный столб образован позвонками и расположенными между ними межпозвонковыми дисками. Позвоночник состоит из нескольких отделов:

шейный отдел — семь позвонков;
грудной отдел — 12 позвонков;
поясничный отдел — пять позвонков;
крестец — пять позвонков срастаются и образуют единую кость;
копчик — сращение пяти позвонков.

Позвонок состоит из тела, служащего его опорной частью, и соединенной с ним дуги. Между дугой и телом располагается позвоночное отверстие.

Благодаря такому строению позвоночника можно выполнять сгибания, разгибания, наклоны и повороты ².

Как устроен межпозвонковый диск

В межпозвонковом диске выделяют две части ³:

Студенистое ядро. Он напоминает желеобразную подушечку, которая находится в центре диска. Студенистое ядро почти на 86% состоит из воды, а остальная часть представлена рыхлыми коллагеновыми волокнами и протеогликанами. Благодаря высокому содержанию воды, студенистое ядро играет роль амортизатора, равномерно распределяя давление по всему диску.
Фиброзное кольцо. Студенистое ядро окружено кольцом из плотной соединительной ткани. Такое круговое строение волокон обеспечивает баланс между гибкостью и прочностью.

Благодаря такому строению позвоночника мы можем сгибаться и разгибаться, наклоняться вбок, поворачиваться. Во время движения межпозвонковые диски меняют свою конфигурацию, адаптируясь к нагрузке ².

Остеохондроз позвоночника

Несмотря на свою прочность, позвоночник имеет несколько уязвимостей. Например, у межпозвонкового диска нет собственных кровеносных сосудов. Он получает ограниченное количество питательных веществ из соседних тканей, в частности, из тела позвонка.

Со временем кровеносные сосуды в позвонке могут исчезать. Лишившись питания, диск изнашивается: снижается жизнеспособность его клеток, уменьшается синтез протеогликанов, повреждаются коллагеновые волокна. Студенистое ядро теряет воду, поэтому уже не справляется с ролью амортизатора. Фиброзное кольцо постоянно испытывает непривычные нагрузки и постепенно разрушается ⁴.

Износ диска приводит к развитию остеохондроза позвоночника. В дальнейшем данное заболевание может вовлекать смежные позвонки, межпозвонковые суставы и связки ⁵.

Вероятность развития остеохондроза выше с возрастом. Также если пациент большую часть дня сидит, переносит тяжести или профессионально занимается спортом, то его позвоночник испытывает постоянные перегрузки ⁴. В некоторых случаях заболевание может развиваться после перенесенной травмы ⁶.

Межпозвонковая грыжа

На поздних стадиях развития остеохондроза может сформировать межпозвонковая грыжа, когда межпозвонковый диск выпячивает между телами позвонков ⁴.

Немного статистики по заболеванию ⁶:

заболеваемость грыжей межпозвонкового диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год;
чаще всего грыжи возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет;
мужчины в два раза чаще сталкиваются с данным заболеванием, чем женщины.

Откуда берется грыжа

Изменения, которые сопровождаются образованием межпозвонковой грыжи, можно разделить на несколько стадий ⁴:

1-я стадия. Нарушается питание студенистого ядра и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу. Фиброзное кольцо раздражает рецепторы связок, что вызывает боли в спине.
2-я стадия. Студенистое ядро смещается в сторону выпятившейся части фиброзного кольца. Образуется дефект, через который выпадает грыжа диска.
3-я стадия. Диск постепенно разрушается, начинается рассасывание или уплотнение его частей.

Межпозвонковые грыжи бывают нескольких видов ⁴:

протрузия — основание грыжи больше ее продольного размера;
экструзия — основание грыжи меньше ее продольного размера;
секвестр — сместившийся фрагмент полностью отделяется от диска.

Чаще всего грыжи позвоночника возникают именно в задней части диска. Это связано с тем, что фиброзное кольцо здесь тоньше и недостаточно укреплено связками. Грыжи в задней части диска могут вызвать симптомы, так как рядом расположены нервные волокна и спинной мозг ⁷.

Диск может выпячивать вперед, но здесь нет важных нервных структур, которые могла бы сдавливать грыжа. Поэтому такое выстояние не вызывает особого беспокойства ни у врача, ни у пациента ⁷.

Корешковый синдром: какие симптомы вызывает грыжа

Спинной мозг — это длинная, тонкая трубчатая структура, которая начинается в конце ствола мозга и продолжается почти до основания позвоночника. Он обеспечивает обмен нервными сигналами между головным мозгом и остальными частями тела, отвечает за рефлексы ².

От каждого сегмента спинного мозга отходит две пары корешков (два передних и два задних). Они образованы отростками нервных клеток — как чувствительных, так и двигательных ².

Спинномозговые корешки располагаются рядом с межпозвонковым диском. Образующаяся грыжа позвоночника может оказывать на них давление, затрудняя передачу нервных сигналов. Это приводит к чувствительным и двигательным нарушениям. Симптомы, возникающие при сдавлении корешка грыжей, объединяют в корешковый синдром. Врачи называют его радикулопатией ⁷.

Еще одна причина заболевания — воспаление, которым развивается при грыже. При этом выделяются химические вещества, раздражающие корешок ⁷.

Корешки проводят нервные импульсы к определенным группам мышц, внутренним органам, поверхностным структурам и тканям. У корешков на разных уровнях спинного мозга своя зона ответственности ⁸. Поэтому симптомы зависят от того, где образовалась грыжа ⁴.

Типичные признаки грыжи позвоночника, оказывающей давление на корешок, — боль, снижение или утрата рефлексов с сухожилий мышц, необычные ощущения в виде онемения и покалывания ⁴.

Симптомы грыжи в шейном отделе позвоночника

В шейном отделе позвоночника чаще всего симптомы вызывает грыжа диска, который располагается между шестым и седьмым позвонками (C6-C7) ⁷.

Корешковый синдром на разных уровнях шейного отдела позвоночника проявляется болью в надплечье, плече или предплечье. Она может распространяться до кисти и вовлекать пальцы. Также пациент может столкнуться со слабостью мышц руки, из-за чего становится трудно отвести плечо или выполнять другие движения ^4,7.

Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночника как будто держится особняком: большинство грыж, образующихся здесь, не вызывают выраженных симптомов у пациента. Если признаки появляются, то не всегда схожи с симптомами грыж шейных и поясничных дисков.

Конечно, основным проявлением будет боль. Грыжи грудного отдела позвоночника чаще всего появляются в его нижней части. Три четверти случаев заболевания возникают ниже восьмого грудного позвонка. Как правило, грыжи образуются между 11-м и 12-м грудными позвонками ⁷.

Симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника

Грыжа диска на уровне поясницы встречается довольно часто, от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год. Из них примерно 95% грыж развиваются между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4-L5) и пятым поясничным и первым крестцовым позвонками (L5-S1) ⁸.

Как правило, боль возникает в области ягодиц, а затем распространяется на бедро и голень. Пациент с поясничной грыжей может почувствовать неприятные ощущения в пятке, стопе, пальцах ноги. Также при данном заболевании встречается слабость ног, снижение рефлексов от сухожилий мышц ⁴.

Сдавление грыжей спинного мозга

В некоторых случаях грыжа позвоночника может сдавливать спинной мозг, что приводит к развитию миелопатии. У пациента она проявляется чувствительными и двигательными нарушениями, проблемами в работе органов малого таза, патологическими рефлексами ⁴.

Наиболее распространенные симптомы сдавления спинного мозга ⁹:

боль и скованность в шее, спине или пояснице;

жжение, которое распространяется на руки, ягодицы или вниз на ноги;

онемение, судороги или слабость рук, рук или ног;

потеря чувствительности в ногах;

проблемы с координацией рук или ног;

слабость в ноге, которая вызывает хромоту;

потеря сексуальной способности.

На уровне поясничного отдела позвоночника спинной мозг заканчивается пучком нервных корешков. По виду он напоминает конский хвост, поэтому и получил такое название ¹⁰. Конский хвост проводит нервные импульсы к ногам, мочевому пузырю, промежности и прямой кишке ¹¹.

Грыжа диска может сдавливать его, что приводит к развитию синдрома конского хвоста ¹⁰. Он включает такие симптомы ^9,10:

сильная боль и слабость, которые распространяются на одну или обе ноги, из-за чего пациенту сложно ходить или встать со стула;
потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, что приводит к недержанию мочи и кала;
сильное или усиливающееся онемение в области промежности, паха, внутренней и задней поверхности бедер;
эректильная дисфункция у мужчин — неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта.

К счастью, синдром конского хвоста встречается достаточно редко — примерно у одного человека из 30–100 тысяч ¹¹. В любом случае грыжи не стоит оставлять без внимания, особенно если есть вероятность сдавления расположенных рядом нервов. Необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику заболевания и получить подходящее лечение.

Методы диагностики грыжи позвоночника

Осмотр и сбор анамнеза

Прием у врача может включать такие этапы ^12,13,14:

Сбор анамнеза. Анамнез — это медицинская история болезни. Она включает сведения о нынешнем заболевании, а также о проблемах со здоровьем, которые были у пациента в прошлом. Врач может уточнить, когда появилась боль, как долго длится, что ее провоцирует.
Физикальный осмотр. Врач оценивает осанку пациента, может провести пальпацию — ощупать разные участки тела. Данный метод, который помогает выявить болезненность в области мышц, суставов, связок и другие признаки заболевания позвоночника.
Неврологическое обследование. При грыжах позвоночника могут пострадать нервы, поэтому врач проводит оценку нервной системы. Для этого он проводит ряд тестовых маневров, чтобы оценить состояние чувствительных и двигательных нервов, рефлексы, координацию и равновесие, походку.

Чтобы оценить состояние позвоночника, врач может провести несколько проб. Например, предложить пациенту сесть, а затем выполнить несколько движений: наклониться вперёд, назад, в стороны, насколько это возможно, проделать вращения туловищем. Врач наблюдает за характером движений позвоночного столба и уточняет, где болит. В норме все эти движения должны быть плавными и симметричными4.

Другая проба — с осевой нагрузкой. Врач создает вертикальную нагрузку на позвоночный столб, оказывая умеренное давление на голову и плечи пациента. Появление боли при этом может указывать на заболевание ⁴.

Методы визуализации: когда грыжа видна на снимке

Чтобы оценить состояние позвоночника, врач может назначить лучевые методы диагностики. Они позволяют получить серию подробных изображений, чтобы рассмотреть тело изнутри.

Исследования, которые могут провести пациенту ^4,7:

Рентгенография. На обычном рентгеновском снимке грыжи не видны, но это исследование может пригодиться для поиска других причин боли: поражения суставов, костных разрастаний или перелома тел позвонков. Преимущество рентгенографии в том, что можно провести функциональные пробы: пациента просят наклоняться в разные стороны во время исследования, чтобы выявить смещения позвонков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это наиболее чувствительный метод визуализации грыжи позвоночника. На МРТ можно выяснить, на каком уровне она находится, определить ее вид (протрузия, экструзия или секвестр), провести необходимые измерения. Данное исследование позвоночника помогает обнаружить признаки сдавления спинномозговых корешков или спинного мозга.
Компьютерная томография (КТ). КТ хорошо подходит для визуализации костных и хрящевых структур позвоночного столба. Если в грыже отложились соли кальция, то она становится лучше видна на изображении. Также врач может назначить КТ позвоночника, если пациенту нельзя проводить МРТ: например, при наличии имплантатов из магнитящих материалов.

Лечение грыжи позвоночника

Медикаментозная терапия

Для лечения острой боли, возникающей при грыже, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные лекарства блокируют фермент циклооксигеназу, прерывая биохимические цепочки, ведущие к появлению болевых ощущений и воспаления.

Специалист может назначить системную терапию. При данном методе врач подбирает НПВП в форме таблеток, которые нужно принимать внутрь. Еще для лечения боли при грыже подойдет местная терапия. Такие НПВП выпускаются в форме кремов, гелей и мазей, которые наносят на пораженный участок. Некоторые местные препараты проникают в кожу и блокируют болевые рецепторы ^4,7.

Методы физиотерапии

Основное лечение могут дополнить такие методы физиотерапии, как ультравысокочастотная терапия (УВЧ), чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), лазерная терапия, лекарственный электрофорез ⁴.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не помогают справиться с болью или грыжа сильно давит на соседние нервы, врач может предложить операцию. Перед этим пациенту могут назначить ряд лабораторных тестов, включая общий (клинический) и биохимический анализ крови ⁴.

При корешковом синдроме в качестве хирургического лечения используют два метода ⁸:

ламинэктомия — удаление фрагмента дужки у позвонка;
дискэктомия — удаление частей межпозвонкового диска.

Хирургическое лечение помогает уменьшить давление на нервные элементы, чтобы справиться с болью и неврологическими симптомами ⁸.

Ксефомиелин^®: витамины и нуклеотиды для противоболевого эффекта

Ксефомиелин^® — уникальный комплекс с высокой концентрацией уридина, усиленный цитидином и витаминами B₁ и B₁₂ ¹⁵. Такая комбинация способствует облегчению болевых ощущений и естественной защите от обострений и хронизации болевого синдрома ¹⁶.

Пуриновые рецепторы P2Y расположены во всех органах и тканях и играют ключевую роль в возникновении боли при травме и любых других ситуациях, когда происходит гибель клеток или их повреждение ¹⁷.

Уридин — это нуклеотид, который способствует снижению интенсивности передачи болевых импульсов при активации пуриновых рецепторов P2Y ¹⁸.

Подробнее

Ксефомиелин^® содержит 300 мг уридина — самая высокая** дозировка среди других комплексов с нуклеотидами на рынке РФ ¹⁵.

Помимо нуклеотидов, в состав комплекса Ксефомиелин^® входят витамины, которые особенно важны для правильной работы нервной системы, поэтому называются нейротропными ¹⁹. К ним относятся:

Тиамин (B₁). Тиамин принимает участие в процессах синтеза ДНК и помогает нейронам передавать нервные сигналы ¹⁹. Также он помогает постоянно снабжать энергией нервные клетки энергией, которые нуждаются в ней для поддержания своих функций, но при этом с трудом самостоятельно накапливают высокоэнергетические соединения ²⁰.
Цианокобаламин (B₁₂). Витамин B₁₂ участвует в синтезе миелина, способствуя восстановлению нервных волокон. Также он участвует в метаболизме глутаминовой кислоты, жирных кислот и нуклеиновых кислот — веществ, необходимых для функционирования нервных клеток ²⁰.

Компоненты комплекса Ксефомиелин^® можно использовать как самостоятельно, так и в дополнение к основному лечению, например принимать вместе с анальгетиками ^19,21.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Awadalla AM, Aljulayfi AS, Alrowaili AR, Souror H, Alowid F, Mahdi AMM, Hussain R, Alzahrani MM, Alsamarh AN, Alkhaldi EA, Alanazi RC. Management of Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review. Cureus. 2023 Oct 29;15(10): e47908. doi: 10.7759/cureus.47908.
Анатомия человека. В двух томах. Т.2/Авт.: М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др./Под ред. М. Р. Сапина.- Изд. 5-е, перераб. и доп.- М.: Медицина.- 2001.- 640 с.: ил. ISBN 5-225-04586-3
Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. Anatomy, Back, Intervertebral Discs. [Updated 2023 Dec 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470583/
Клинические рекомендации. Дегенеративные заболевания позвоночника. 2021 г.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселев А. М., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины. — 2004. — С. 328–337.
Пилипович А. А. Боль в шее: особенности диагностики и терапии. Медицинский совет. 2021;(21–1): 55–62.
URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-55-62.
Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
Al Qaraghli MI, De Jesus O. Lumbar Disc Herniation. [Updated 2023 Aug 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560878/
Сдавление спинного мозга [Электронный ресурс]: Johns Hopkins Medicine.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-cord-compression
Miller J, West J, Khawar H, Middleton R. Cauda equina syndrome. Br J Hosp Med (Lond). 2023 Dec 5;84(11): 1–7. doi: 10.12968/hmed.2023.0012.
Rider LS, Marra EM. Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/
История болезни: учебно-методическое пособие [для студентов медицинских вузов] / сост. Е. В. Резник, А. В. Струтынский, А. К. Журавлев [и др.]; под ред. Е. В. Резник, А. В. Струтынского, С. Г. Шаповальянца, А. К. Журавлева, А. С. Дворникова. — Москва: РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2023. — 180 с.
Nichol JR, Sundjaja JH, Nelson G. Medical History. [Updated 2024 Apr 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534249/
Shahrokhi M, Asuncion RMD. Neurologic Exam. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557589/
Инструкция по применению биологической добавки Ксефомиелин^®.
URL: https://www.stada.ru/products/ksefomielin.html?dosage=id506031
Курушина О. В., Барулин А. Е. Боль в спине: просто о сложном или сложно о простом? // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (10): 642–647. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-642-647.
Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Пуринергические механизмы боли и обезболивания //Российский журнал боли. — 2019. — Т. 17. — №. 1. — С. 51–56
Амелин А. В. и др. Место пиримидиновых нуклеотидов в практике лечения боли. Результаты консенсуса международной группы специалистов //Russian Journal of Pain. — 2023. — Т. 21. — №. 1. — С. 78–84.
Хайбуллина Д. Х., Максимов Ю. Н., Девликамова Ф. И. Хроническая скелетно-мышечная боль в практике невролога // Медицинский совет. 2021; 2: 20–26.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-skeletno-myshechnaya-bol-v-praktike-nevrologa
Calderón-Ospina CA, Nava-Mesa MO. B Vitamins in the nervous system: Current knowledge of the biochemical modes of action and synergies of thiamine, pyridoxine, and cobalamin. CNS Neurosci Ther. 2020 Jan;26(1): 5–13. doi: 10.1111/cns.13207.
Искра Д. А., Бутко Д. Ю. Уридин и уридинсодержащие комплексы при неспецифической боли в спине. От патогенеза к лечению // Нервные болезни. 2020; 4; 20–24. doi: 10.24412/2226-0757-2020–12241.